Okklusjon, kjeve- og tungeposisjon påvirker TMJ, fjesets utseende og kroppens holdning

Noen eksperter innen feltet mener at kjeveokklusjon, altså hvordan munnen lukkes, har stor innvirkning på kroppens stabiliseringsstrategi (holdning), lungenes oksygenopptak og andre kjemiske prosesser i kroppen. Noen eksperter mener til og med at feilokklusjon har en sammenheng med psykososiale faktorer, slik som angst og panikk. Det kan også ha innvirkning på hvordan kjeven og fjeset utvikler seg, inkludert tennene.

Feilokklusjon

Kjenner du deg igjen i bildet ovenfor? Veldig mange puster med munnen åpen istedet for med nesen. I tillegg til å være mindre attraktivt, har det en del andre potensielle konsekvenser.

Se illustrasjoner fra Starecta TM på den strukturelle konsekvensen av feilokklusjon.

Biomekaniske/motoriske forhold

Både kjeven og tungen assisterer nakkemuskulaturen med å holde hodet i korrekt posisjon.

Når tungen hviler opp mot ganen, vil dette støtte muskulaturen i det suboccipitale området (øvre nakke) og gi noe avlastning, slik at hodet ikke faller frem og opp i ekstensjon. Veldig mange sliter med anspent suboccipital muskulatur, noe som kan føre til blant annet hodepine og atlas-forskyvning. Korrekt tungeposisjon vil i tillegg sørge for korrekt utvikling av maxilla (øvre kjeve), og dette spesielt i oppveksten. Professor John Mew sier at tennene er hypersensitive for meget lett belastning, over et langtidsperspektiv. De tåler derimot enormt høy momentant påkjenning. Når tungen ligger korrekt inn mot tennene, vil dette bidra til at maxilla blir bredere og lengre i tillegg til at tennene får god plass og korrekt plassert. Det er også andre, kunstige (men effektive) måter å fremme maxillas horisontale vekst på, slik som HER.

Dette er en av nøklene for fremtidig okklusjonsevne. Korrekt okklusjonfundament vil også avhenge av at tungen skaper et mildt vakuum ved svelgning. Mangel på dette vakuumet kan føre til at ganen feilutvikles, og på sikt delvis blokkerer nesens luftveier (se bilde nedenfor). Dette forklarer hvorfor noen som har pustet via munnen i mange år, sliter med å gå over til nesepust. Utfyllende artikkel HER. Det er også viktig å svelge riktig, les HER.

Kjeven er altså koblet til nedre hals via nedre kjeve-hyoideum-brystben (Hyoideum: bein på fremside hals – se bilde ovenfor), og vil derfor bidra til å stabilisere hodet ved å dra kjeven ned mot brystet. Hodet er selvsagt koblet til kjeven. Dersom kjeven er lukket, vil det derfor dra (stabilisere) hele hodet. Prøv å stramme halsmuskulaturen, som om noen kvalte deg: Kjenner du at hodet dras ned, og nedre nakke ekstenderer? Dette er nøyaktig det motsatte av det jeg ser hos de fleste kundene med nakkesmerter, hvor nedre nakke skyves frem og øvre nakke ekstenderes. Ved manglende kjeveokklusjon, blir ikke hodet stabilisert via spennet fra mandibula/hyoideum. Mandibula (nedre kjeve) vil dras bakover ettersom den trekkes mot hyoideum, og hodet fremskyves. Resultatet kan ofte bli at kjeven klemmes i TM-leddet, og dette kan føre til mange vondter, slik som artrose i leddet.

Egen artikkel på TMD HER.

Det vanligste problemet til smerter og låsninger i kjeveleddet, er at altså skiven dysplasseres anteriort og at condylus deformeres. Dette kan føre til kronisk hodepine, klikking i kjeveleddet og av og til kraftig redusert evne til å åpne munnen. Mange mener at dette skyldes tannokklusjon, altså i hvilken posisjon tennene lukkes i forhold til hverandre. Men, dette er i beste fall en halvsannhet.

Først og fremst må vi få frem hovedårsaken til selve slitasjen av leddet. Dette er et mekanisk fenomen som oppstår når condylus presses inn i fossa over tid, altså for langt bak. Selv om det kan være rotfestet i flere årsaker, slik som underutvikling av øvre kjeve og forward head posture, kan det meget lett motvirkes. Hvordan? …Ganske enkelt ved ikke å tillate at mandibulae retrakterer (bakoverføres) fullt. Med andre ord, holde underkjeven noen millimeter lenger frem enn maksimal retraksjon.

I praksis presser du kjeven så langt frem du klarer, for så å dra den så langt bak du klarer. Antakeligvis er bakre posisjon også hvor du pleier å holde den. Herifra, fremoverfører du underkjeven 2-4 millimeter. Dette er nok til at condylus ikke lenger klemmes inn i fossa, og ødelegger skiven og på sikt deformeres. Dette bør bli en relativt permanent holdningsforandring. Det vil si at munnen ikke bør være lukket med jekslene til i hvilestilling, dersom den naturlige okklusjonen rett og slett fører til slitasje TM-leddet. Det er finnes dokumentert effekt av god okklusjon, men jeg mener at dersom maxilla er underutviklet horisontalt og bittet befinnes for posteriort, må TMJ-helsen komme i første rekke.

En annen vanlig oppfatning er at condylus skal være plassert innerst i fossa. Dette er helt feil, da kjeveleddet IKKE er et kuleledd slik som skulder eller hoften, men er et ellipseledd. Den anatomiske nøytrale posisjonen til condylus er overhodet ikke innerst i fossa; det er i realiteten dette som fører til de typiske TMJ-problemene.

Når kjeven igjen settes i anatomisk nøytral posisjon som hvilestilling, vil dette aktivere pterygoideus-muskulaturen. Disse trekker kjeven fremover, og blir inaktive når kjeven trekkes bakover til daglig. Når pterygoideus inaktiveres/inhiberes, slutter noen å refleksivt trekke mandibulae frem når de åpner munnen. Når munnen åpnes uten protraksjon(fremoverføring) i ellipseleddet, klemmer dette condylus ytterligere inn i fossa. Meget bad deal. Det er derfor ekstremt viktig at underkjeven refleksivt fremoverføres til en viss grad når munnen åpnes.

Et underutviklet maxilla (øvre kjeve) vil bety at hvilepunktet til nedre kjeve er lenger bak enn det skal være. Dette er grunnen til at disse personene er mye mer utsatt for TM-dysfunksjon enn andre. Se innlegg fra Professor JM nedenfor.

Ytterligere, er det for eksempel funnet signifikant sammenheng mellom feilokklusjon og scoliose, til tross for at mange mener at årsaken til scoliose er et stort mysterium. Det foreslås derfor av forskere at tannleger og øvrige terapeuter bør ha tettere samarbeid. Flere eksempler er nevnt under forskning, hvor det kobles opp mot skulderbladene (dyskinesi), pusteteknikk, søvnapné, asthma og mye mer.

Når kjeven klemmes bakover i TM-leddet, vil også muskulaturen i området strammes inn. Dette kan føre til øresus, hodepine, krystallsyke og lignende. Massasje av cranial muskulatur (som sternocleidomastoideus, masseter, temporalis, subocciput-området og pterygoideus) kan være behjelpelig, men vil kun gi midlertidig lettelse hvis holdnings- og okklusjonsproblematikken ikke adresseres.

Når hodet tiltes til siden, ofte på grunn av feilokklusjon, vil det forandre kroppens laterale tyngdepunkt, som anvist nedenfor. Resultatet blir en funksjonell beinlengdeforskjell, et delvis lukket øye (øyet som er tiltet opp), vridd ryggrad og ikke-horisontale skuldre. Det er ikke slik at strukturelle forskjeller alltid fører til muskel og skjelettsmerter, men det sier allikevel noe om kroppens stabiliseringsstrategi og evne. For eksempel har personer med et høyre lavt skulderblad, vanligvis vondt for å bøye nakken mot høyre. Eller, om kjeven dras mot høyre, kan den skape for høy friksjon i TM-leddet og dermed føre til TM dysfunksjon over tid. Et forvarsel kan være klikking i kjeven som blir mer og mer prominent.

Forskning

“The results of this study revealed a significant correlation between internal derangement of the TMJ and tinnitus” Ren et al 1995

“Objective: To assess the presence of trigger points (TrPs) in the suboccipital muscles and forward head posture (FHP) in subjects with chronic tension-type headache (CTTH) and in healthy subjects, and to evaluate the relationship of TrPs and FHP (forward head posture) with headache intensity, duration, and frequency. Conclusion: Suboccipital active TrPs and FHP were associated with chronic tension-type headache.” Fernández-de-las-Peñas et al 2006

“The data confirmed a beneficial effect of balancing the occlusion with an acrylic wafer on the following paired postural muscles: sternocleidomostoid, erector spinae, and soleus.” Bergamini et al 2008

“Oral breathing children had cervical spine postural changes and decreased respiratory muscle strength compared with nasal breathers” Okuro et al 2011

“I assumed that dental disorders including malocclusion would lead to the disturbance of the central nervous system via the trigeminal nerve. Based on this belief, this study was conducted to find out systemic effects of the occlusal destruction by grinding teeth unilaterally in dogs. As the result. Abnormal involuntary movement and symptoms of autonomic failure was observed.” Teruaki 1989

“A clear pattern of associations between crowding and craniocervical posture was found.” Solow et al 1998

“Respiratory biomechanics and exercise capacity were negatively affected by MB. The presence of moderate FHP acted as a compensatory mechanism in order to improve respiratory muscle function.” Okuro et al 2011

“The aim of this literature review is to increase awareness of the fact that a postural disorder is an alteration with both medical and dental implications. According to the literature reviewed, we believe that there are real correlations between posture and the SS (stomatognathic system). In this way, an increase in postural swaying may indicate a general malaise caused by problems in the SS.”Cuccia et al 2009

“The data that is available points to the existence of a correlation between posture and occlusion and also asserts the prevalence of associations between cranio-facial anomalies and idiopathic scoliosis in adolescents. The strong prevalence of associations between scoliosis and cranio-facial anomalies argues persuasively for the related disciplines of general orthopedics and dento-facial orthopedics to work cooperatively in early diagnosis of patients an in increasing the effectiveness of the treatment of those patients. In presenting the correlation between dental occlusion and posture published data tends to lend comfortable support for the convictions and clinical impressions we have already formed.” Amat 2009

“The individual’s postural position can suffer biomechanical alterations due to stomatognathic alterations, causing clinically visible changes in dysfunctional individuals and affecting the performance of the involved structures.” Strini et al 2009

“Significant correlations could be obtained with respect to the facial axis and the lordotic angle, the facial axis and the pelvic inclination, the inner gonial angle and the lordotic angle, the inner gonial angle and the pelvic inclination, the mandibular plane angle and the lordotic angle, the mandibular plane angle and the pelvic inclination, as well as the facial depth and the pelvic inclination.” Lippold et al 2006

“Statistically significant differences (P < .05) in pelvic torsion were documented with respect to the facial axis and facial depth. Moreover, the differences (P < .05) between patients with a skeletal horizontal-vertical facial axis and patients with a basal distal-mesial position for the facial depth could be determined for the pelvic torsion.” Lippold et al 2007

“The results suggest that early orthodontic intervention would have a greater influence on the antero-posterior rather than on the vertical plane of growth.” Peng et al 2005

“In conclusion, malocclusion was associated with morphologic changes in the TMJ, particularly when combined with age. This evidence supports the belief that longer exposure to malocclusion may be associated with more extensive TMJ changes.” Solberg 1986

“The findings indicate that eye dominance and direction of head rotation are strongly associated in both TMJ and control subjects. Further, in TMJ subjects mandibular deviation occurred in greater frequency than in controls and tends to occur in the contra lateral direction of head rotation.” Pradham et al 2001

“Postural problems were significantly more common among children in the group with mouth breathing syndrome, highlighting the need for early interdisciplinary treatment of this syndrome.” Conti et al 20111

“high mouth breathing prevalence without significant statistical difference between genders,age and type of mouth breathing. There was no association between behavior characteristics and type of breathing. There were significant differences between physical traits and breathing pattern.” Braz 2006

“It was observed that mouth breathers do maintain an extended head posture, which was evident from a decrease in distance between the occiput and dorsal arch of atlas vertebra.” Kumar et al 1995

“The mouth breathing group exhibited reduced cervical lordosis, increased thoracic kyphosis, increased lumbar lordosis and the position of the pelvis was tilted forward. The distance traveled outwards by the diaphragm muscles of mouth breathing children was shorter than that traveled by the muscles of nose breathing children.” Yi et al 2008

“mouth breathing children presented pathologic adaptations in the postural and morphological characteristics of the stomatognathic system. This suggests the importance of early diagnosis in order to avoid orofacial alterations.” Cattoni et al 2007

“MB children increased scapular superior position in comparison to NB children due probably to the position of forward head, leading to an alteration in the positioning of the mandible.” Neiva et al 2009

“Mouth breathing children showed same cephalometric pattern observed in patients with OSAS: a tendency to have a retruded mandible (p=0.05), along with greater inclination of the mandibular and occlusal planes (p<0.01) and a tendency to have greater inclination of the upper incisors (p=0.08). The nasopharyngeal and posterior airway spaces were greatly reduced in mouth breathing children, as observed in patients with apnea”  Juliano et al 2009

“The research within this article seeks to verify and demonstrate the consequences of mouth breathing versus nasal respiration and to view supposed postural alterations in groups of children within specific age ranges. The authors state that children with nasal respiration, age 8 and above, present with better posture than those who continue oral breathing beyond age 8.” Krakauer et al 2000

“Naso-respiratory obstruction with mouth breathing during critical growth periods in children has a higher tendency for clockwise rotation of the growing mandible, with a disproportionate increase in anterior lower vertical face height and decreased posterior facial height.” Harari et al 2010

“Five animals received no alteration on their bite. Bite was increased on 10 animals and molar teeth were extracted on 10 other animals. Frontal and lateral radiographs were taken on days 0, 7, 14 and 21. Distances from landmarks to a true vertical line were measured on both radiographs. Results: Repeated measures analysis showed statistically significant differences between the amount of the curvature at the cervical and thoracic spines on frontal and lateral radiographs over time” Ramirez-Yanez et al 2014

“In conclusion, it seems that, in this clinical case as demonstrated in other scientific studies, it is really important for athletes to have good occlusal balance, in order to achieve a perfect postural balance which could bring greater results during competitions, prevent injuries, and maybe also increase muscular force. After the treatment involving inserting an occlusal splint and physiotherapy sessions, the patient no longer complained of low back pain problems and the symptoms associated with the stomatognathic apparatus improved considerably.” Baldini et al 2012

“The temporary use of occlusal splints with a vertical height exceeding the physiologic rest position did not encourage a greater muscular tonus or hyperactivity of jaw muscles. It can be concluded that elongation of elevator muscles to or near the vertical dimension of least EMG activity by means of occlusal splints is more effective in producing neuromuscular relaxation.” Manns et al 1983

Les mer om pustedysfunksjon HER

Biokjemiske

Feilokklusjon, fremoverskyvet hode og munnpusting er bevist å ha en klar sammenheng i artiklene ovenfor. Følgende kan være noen av de biokjemiske konsekvensene.

Dr. Silkman (sitert nedenfor) viser til Dr. Weston Prices’ litteratur, og sier at når kjeven, spesielt maxilla blir underutviklet, vil dette tillate mindre rom for interne strukturer i hodet.

“The cranium also houses the extremely important glands of the endocrine system. Two of these glands, the pituitary and the hypothalamus, are housed in another very important bony structure known as the sphenoid bone residing directly and in close contact with the maxilla.

The entire brain, and all of the structures or glands housed in the cranial cavity as well as the spinal cord and all of the peripheral and accessory nerves in the entire body are covered by a continuous-membranous sheath called the dural membrane. In dissections, it has been demonstrated and documented that pressure or force on the dural membrane in the cranial cavity or at the brain level will create pulsation or an opposite force at the end of the spinal cord, and vice versa.

If the cranium is not developed properly, the dural membrane can become twisted and torqued, thus possibly creating nerve conduction issues, hormonal imbalances or pain. You can imagine the effects that this can have on the nervous system and on an individual’s overall health and well being.

There are also various foramina or openings in the bones of the skull which allow nerves and blood or lymphatic vessels to pass from the cranium to the lower areas and vice versa. If any of the cranial bones is under-developed or misshapen, as often happens to be the case, then these foramina can also be malformed. For example, they may be ovoid rather than circular because of underdevelopment, which may cause an impedance to flow of circulatory or neurological vessels going through that particular foramen. Improper drainage of our waste products through our lymphatic system or lack of oxygenation or nourishment of cranial tissues and organs may be experienced as negative effects on brain function and mental clarity.” WAPF

Starecta viser til sine egne pasienter, med endokrine før- og etterprøver. Jeg kjenner ikke til dette personlig, utover at jeg personlig har fått en mørkere stemme etter at jeg begynte å lukke munnen skikkelig (har ikke prøvd Starecta). Interessant artikkel HER. Ps. Systemet er gratis, derfor tillater jeg meg å informere leseren om det.

Hva pusteteknikk angår, vil innpust via nesen blande nitrogenoksyd med luften du puster inn. Nitrogenoksyd er viktig, da det utvider blodårene (øker blodsirkulering og senker blodtrykk), dreper bakterier og øker oksygenmetning i lungene. Nitrogenoksyd er spesielt viktig under fysisk aktivitet og stress, da det stille større krav til det kardiovaskulære systemet. Nesepust vil også for-varme luften du puster inn, og sørge for at du ikke ekshalerer for fort. Det vil også bevare opp til 33% mer av varmen ved utpust samt lavere utslipp av Co2. For rask utpust (munnpusting) vil også redusere tiden som Co2 (biprodukt av oksygenforbruk) forblir i blodet, og dette vil stramme inn blodårene og ytterligere heve blodtrykket, og senke oksygenmetningen. Adekvate mengder av Co2 og nitrogenoksyd er altså kritisk for korrekt oksygenmetning og god kardiovaskulær funksjon i kroppen! Som vist nedenfor, fant også Hallani ut at det er en sammenheng mellom lungebetennelse, asthma og munnpusting.

“In human airways, there is a prominent neural bronchodilator mechanism which is non-adrenergic. In human tracheal segments, we have demonstrated that this response is mediated entirely by nitric oxide (NO)” Belvisi et al 1992

“Nasal breathing  (as opposed to mouth breathing)  increases circulation, blood oxygen and carbon dioxide levels, slows the breathing rate and improves overall lung volumes ” Swift et al 1988

“The internal nose not only provides around 90% of he respiratory system air-conditioning requirement but also recovers around 33% of exhaled heat and moisture. Elad et al 2008

“Nose breathing T2R38 gene that stimulates the nose’s bitter receptors that react to chemicals that bacteria use to communicate. They stimulate nitric oxide that kills bacteria. Simple taste tests may eventually predict recurrent infection potential. Scientific American Sept 2014 Page 28″

“Enforced oral breathing causes a decrease in lung function in mild asthmatic subjects at rest, initiating asthma symptoms in some. Oral breathing may play a role in the pathogenesis of acute asthma exacerbations.” Hallani et al 2008

“Several reports have pointed out the pathobiological importance of NO in specific airway diseases such as bronchial asthma. The bronchoprotective effects of NO in asthma include airway smooth muscle relaxation and inhibition of smooth muscle proliferation.” F L M Ricciardolo et al 2003

“it does appear that NO may play a modest role in exercise hyperemia. NO appears to play a major role in the skeletal muscle vasodilation seen in response to mental stress in humans.” Joyner et al 1997

“Nitric oxide is likely to prove highly relevant to airways defence, as well as being an inflammatory mediator. Nasal nitric oxide probably explains some of the benefit of nasal rather than mouth breathing.” Scadding 2007

“In the human microvasculature, shear stress induces endothelium-dependent, NO-mediated vasodilation. ” Paniagua et al 2000

Hentet blant annet fra denne og denne artikkelen om konsekvenser av munnpusting.

Psykososialt

Noen forskere mener at det er sammenhenger mellom feilokklusjon og psykologiske aspekter. For eksempel at alvorlig feilokklusjon kan ha en sammenheng med økt stress. Og at pasienter som sliter med angst, blir bedre etter okklusjonskirurgi. Det vises også en sammenheng mellom okklusjonskorreksjon og redusert stress hos personer med svakere feilokklusjon. Det vises til og med til en forbindelse mellom neglbiting og feilokklusjon, funnet av Dr. Sachan i 2012!

“Subjects with impacts on daily performance had a significantly higher prevalence of malocclusion and psychological stress. These findings suggest that a relatively severe malocclusion may lead to psychological stress” Daisuke et al 2011

“In cases of severe malocclusion, the anxiety of patients improves after orthognathic surgery” Azuma et al 2008

“Even if subjects do not have a severe malocclusion, it is possible that the improvement in, or treatment of, a malocclusion reduces psychological stress, such as interpersonal sensitivity and depression, in young adults. Anxiety and depression are common stress-related disorders” Sandangeret al. 1999

“Nail biters have crowding, rotation, and attrition on the incisal edges of the mandibular incisors and protrusion of the maxillary incisors. Mild cases of onychophagia do not cause severe malocclusion. Severity of malocclusion associated with nail biting depends upon intensity, duration, and frequency of habit. Behavioral modification techniques, positive reinforcements, and regular follow-ups are important for the treatment of nail biting or onychophagia with a multidisciplinary approach, if necessary.” Sachan et al 2012

“In female subjects with an Angle Class III malocclusion in whom surgical treatment was indicated, a significant reduction in the number of depressive symptoms was observed after surgery (Nicodemo et al., 2008). Patients with a severe malocclusion requiring surgical correction showed improvement in diseasespecific oral health-related (OHR) QoL and anxiety after jaw surgery (Azuma et al., 2008). These findings suggest that a relatively severe malocclusion may lead to psychological stress. However, there is little information on how mild or moderate malocclusions affect psychological stress” Daisuke et al 2011

Les mer om psykososiale forbindelser til feilokklusjon i Starecta boken, som er helt gratis HER.

Korrigering

Etter en lang og kanskje komplisert artikkel, er faktisk ikke svaret så vanskelig.

1. Lukk munnen forsiktig, og la leppene røre hverandre.
2. Unngå at condylus mandibulae, altså kjevehodet, klemmes helt bak i leddskålen, men la den være 2-4 mm fremoverført.
3. Lag et mildt vakuum ved svelgning, og la tungen ligge bredt i ganen. (viser til artikler lenger oppe – http://claimingpower.com/ bloggen er rett og slett rå!)
4. Vær lang i ryggraden. Unngå å henge frem med nakke, hofte og knær. Bruk muskulatur til å stablisere deg, istedenfor leddbånd.